长胜证券有限公司 科普｜为何老年人更要防治灰指甲？

自本世纪初始我国开始进入老龄化社会以来，近10年来社会老龄化呈加速趋势。2024年末长胜证券有限公司，我国60岁及以上人口达到3.1亿人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口占比15.6%，标志着我国社会已进入中度老龄化阶段。显而易见，庞大的老年人群给我国的医疗卫生服务体系带来了巨大的挑战和压力，积极防治老年人群易患疾病对于提高我国老年人生活质量，减轻我国社会医疗卫生服务保障体系的压力。由于皮肤屏障功能退化及自身免疫机能的下降，老年人群的各种皮肤疾病的患病率也呈显著上升趋势。在日常生活中，我们经常会看到一些老年人的指（趾）甲变浑浊、增厚、表面凹凸不平，这很可能是患上了甲真菌病。这种疾病不仅影响美观，还可能对老年人的健康更有着很大的隐患，应及时咨询皮肤科专业医师诊治。

甲真菌病，我们老百姓俗称 “灰指甲”，是由皮肤癣菌、及非皮肤癣菌性霉菌等真菌感染人类指甲及周围组织引起的感染性疾病。正常情况下，我们人类的指甲是皮肤附属器官，主要由完整且紧密排列的角质蛋白层结构组成，是帮助皮肤抵御外界环境影响的天然屏障。但当我们的指甲因外伤、长期接触潮湿闷热的环境或自身免疫力下降时，病原真菌便有机可乘，它们通过微小间隙侵入甲板和甲床后，可以分解角蛋白获取营养，在甲板内大量繁殖，并产生色素等代谢产物。随着时间推移，受感染的甲板会逐渐从淡黄色发展为灰褐色、黑色；甲板也会增厚变形，原本平滑的指甲表面变得粗糙不平、脱屑；严重时，指甲甚至会出现脱落等情况（图1）。

图1：累及足部多个趾甲的甲真菌病

甲真菌病是全球范围内常见的真菌感染性疾病，且患病率随年龄增长而升高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有10%的人群受到甲真菌病的困扰，而在60岁以上人群中，这一比例上升至20%-30%。在我国，甲真菌病的患病率也随着人群年龄的上升呈现上升趋势。有流行病学调查显示，目前我国人群中甲真菌病总体患病率约为12%，60岁以上老年人发病率高达35%，70岁以上人群发病率甚至超过40%。因此，老年人群的早期甲真菌病防治对于改善老年人群晚年生活质量、减轻社会医疗保障体系的压力，具有重要意义。导致甲真菌病发病的危险因素很多，除了穿着不透气的鞋袜、不良的卫生生活习惯、使用公共浴室等因素，糖尿病、肿瘤等老年人易患的会导致免疫功能受损基础疾病，也进一步提高了老年人群患甲真菌病的风险。

传统上，有些民间思想认为灰指甲（甲真菌病）不需要治疗，患该病还能给身体放放毒，对身体健康有好处。实际上，甲真菌病若不及时治疗，会继发丹毒、足部皮肤溃疡等一系列并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量。由于指甲被真菌感染侵蚀后的形态和结构的改变，灰指甲患者在行走、抓握物品时会受到影响。而且，指甲破损后形成的皮肤创面，为金黄色葡萄球菌、等病原细菌提供了入侵途径，导致局部皮肤红肿、疼痛、化脓等症状，引起甲沟炎、丹毒等细菌感染炎症性疾病。更严重的是，对于HIV感染、长期使用免疫抑制剂、肿瘤后放化疗等免疫力严重受损的患者，甲真菌病的致病真菌还可能通过破损皮肤进入全身血液循环，引发全身多器官的真菌侵袭性感染，甚至威胁生命。

值得注意的是，老年人由于身体机能衰退，免疫功能下降，患甲真菌病后更容易出现严重并发症。例如，糖尿病患者由于基础血糖水平较高，为真菌和细菌的生长繁殖提供了良好环境，一旦出现甲真菌病合并感染，伤口愈合困难，容易发展为糖尿病足溃疡。而且，老年人群常伴发外周血管或神经疾病，这些疾病会导致下肢血液循环不畅和神经功能障碍，使得足部对疼痛、冷热等感觉变得迟钝。当甲真菌病引发足部细菌感染时，老年人可能无法及时察觉，导致感染进一步加重。糖尿病足溃疡若得不到有效治疗，可能面临截肢风险。有研究表明，糖尿病患者因甲真菌病引发的足部感染导致截肢的机率，是非糖尿病患者的15-20倍。此外，甲真菌病引起的指甲板变形、增厚，还会影响老年人穿鞋的舒适度，限制其活动能力，导致足部血液循环相对较差，不利于感染的控制和恢复，形成恶性循环。

除了糖尿病足溃疡，老年人患甲真菌病还容易并发甲沟炎和丹毒。甲沟炎是甲周围组织的急性或慢性炎症，表现为甲沟处皮肤红肿、疼痛，严重时会出现脓肿。由于老年人指甲生长缓慢，甲板变形状弯曲，容易出现嵌甲，这进一步增加了甲沟炎的发生风险（图2）。丹毒是一种皮肤和皮下组织的急性弥漫性化脓性炎症，致病菌通过破损的指甲周围皮肤进入皮下组织，导致局部皮肤红肿、发热、疼痛，严重时可伴有发热、寒战等全身症状。老年人由于衰老导致皮肤弹性变差、皮下脂肪减少，抗感染能力弱，一旦继发丹毒等细菌感染，病情进展迅速，若不及时治疗，可能引发败血症等严重后果。

图2.：继发甲沟炎的甲真菌病患者

目前，甲真菌病的治疗原则还是尽可能杀灭指甲内寄生的病原真菌，恢复甲板等甲单元的正常形态和功能。目前，甲真菌病的治疗方法主要包括外用及或口服抗真菌药物、光动力和激光照射治疗。外用抗真菌治疗适用于病情较轻、感染指甲数量较少的患者，常用药物如阿莫罗芬搽剂等，这些药物能够在指甲表面形成稳定的药膜，持续释放抗真菌药物成分，但由于甲板角质层较厚，外用药物难以彻底渗透，因此外用药物抗真菌治疗复发率较高。口服抗真菌药物是目前治疗甲真菌病最主流的方法，常用药物有伊曲康唑、特比萘芬等。口服抗真菌药物可以通过血液循环到达指甲根部，从甲母质附件开始杀灭病原真菌，治疗效果较好，副作用主要是恶心、呕吐等胃肠道不适症状，而患者朋友们最担心的肝功能损害等重要内脏功能受损其实在人群中发生率很低，我们医生在用药期间也会定期监测肝功能指标，患者朋友们尽可放心。当然，对于患有肝炎、肝硬化等肝功能不全的患者，我们医生也会谨慎选择口服抗真菌药物疗法或调整用药剂量。一般来说，累及手部指甲的甲真菌病患者需要口服抗感染治疗的疗程为6-8周，而累及足部趾甲的治疗疗程为12-16周。

近年来，激光治疗、光动力治疗等物理治疗方法也逐渐应用于甲真菌病的治疗，主要适用于病情严重、但无法接受或不适合口服抗真菌药物治疗的患者。激光治疗通过高能量激光破坏真菌细胞结构，具有创伤小、恢复快的优点；光动力治疗则利用特定波长的光激活光敏剂，产生单线态氧等活性物质，杀灭病原真菌。这些新的治疗方法为甲真菌病患者提供了更多选择，但目前在还存在治疗费用较高，疗效离口服抗真菌药物疗法还存在一定的差距等缺陷。

总之，甲真菌病（灰指甲）是一种常见的真菌感染性疾病，在老年人群中发病率尤其高，对老年人的健康威胁不容小觑。老年人一旦患有甲真菌病，更容易继发丹毒、甲沟炎、甚至难以治愈的糖尿病足溃疡等严重的细菌感染性疾病，给老年人群的晚年生活质量、社会医疗保健体系带来很大的隐患和挑战。目前，随着医学科学的不断发展，更多安全可靠的口服抗真菌药物、激光或光动力治疗已经日益应用到甲真菌病的日常治疗中，在保证了很高的治愈率的同时也保证了很高的安全性。老年人及其家属应提高对甲真菌病及其并发症的危险程度的认识，尽早发现和治疗甲真菌病，共同守护我国老年人群的健康。

作者：陈敏 上海健康医学院附属周浦医院皮肤科

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